Le coup de Trafalgar

voyez, les opioïdes et la mort de désespoir de Case-Deaton »ont un bon côté! Par Fred Schulte, Kaiser Health News et Elizabeth Lucas, Kaiser Health News. Publié à l'origine sur Kaiser Health News Les tasses d'urine sont expédiées par courrier express au laboratoire Comprehensive Pain Specialists dans un parc industriel de Brentwood, au Tennessee, non loin de Nashville. La plupart des jours, plus de 700 des petites tasses scellées des cliniques de 10 États sont emballées dans des sacs à déchets étiquetés en rouge. Le réseau traite environ 48 000 personnes chaque mois et nombre d'entre elles subiront des tests de dépistage de drogues. Les techniciens de laboratoire gantés sont occupés à l'intérieur de l'installation caverneuse, injectant des échantillons d'urine plus petits dans des tubes. Il y a d'abord des tests pour détecter les opiacés que les patients ont été prescrits par les médecins CPS. Un deuxième ensemble identifie un large éventail de drogues, légales et illégales, dans l'urine. Les ordres des médecins sont affichés sur des écrans d'ordinateur et suivis par des dossiers médicaux électroniques. Les résultats des tests reviennent aux cliniques en quatre à cinq jours. L'urine finit par être stockée pendant un mois dans un immense réfrigérateur sans rendez-vous. La matière première du laboratoire de tests de haute technologie est devenue de l'or liquide pour les médecins qui possèdent des spécialistes de la douleur globale. Ce processus de test, stimulé par l'épidémie nationale de dépendance aux analgésiques, génère des bénéfices à travers le réseau de 54 cliniques appartenant à un médecin, la plus grande pratique de traitement de la douleur dans le Sud-Est. Medicare a payé à la société au moins 11 millions de dollars pour les tests d'urine et les tests connexes en 2014, lorsque cinq de ses professionnels figuraient parmi les meilleurs émetteurs de factures du pays. Une infirmière praticienne à la clinique de l'entreprise à Cleveland, au Tennessee, a généré à elle seule 1,1 million de dollars en facturation Medicare pour les tests d'urine cette année-là, selon les dossiers de Medicare. Le Dr Peter Kroll, l'un des fondateurs de CPS et son directeur médical, a facturé à Medicare 1,8 million de dollars pour ces tests de dépistage de drogues en 2015. Il a déclaré que les tests coûteux étaient médicalement justifiés pour surveiller les patients sous analgésiques contre les risques de toxicomanie ou même de vente de comprimés. sur le marché noir. Je dois savoir que le médicament est sûr et que vous le prenez », a déclaré Kroll, 46 ans, lors d'une interview. Kroll a déclaré que plusieurs États dans lesquels la CPS est active ont des taux élevés d'utilisation d'opioïdes, ce qui nécessite davantage d'analyses d'urine. Kaiser Health News, avec l'aide de chercheurs de la Mayo Clinic, a analysé les données de facturation disponibles auprès de Medicare et de la facturation des assurances privées à l'échelle nationale, et a constaté que les dépenses pour les dépistages d'urine et les tests génétiques connexes ont quadruplé de 2011 à 2014 à environ 8,5 milliards de dollars par an - plus que le budget total de l'Agence de protection de l'environnement. Le gouvernement fédéral a payé les prestataires plus pour effectuer des tests de dépistage des drogues dans l'urine en 2014 qu'il n'en a dépensé pour les quatre tests de dépistage du cancer les plus recommandés combinés. Pourtant, il n'y a pratiquement pas de normes nationales concernant qui est testé, pour quels médicaments et à quelle fréquence. Medicare a dépensé des dizaines de millions de dollars en tests pour détecter les médicaments qui présentaient un danger d'abus minimal pour la plupart des patients, selon les arguments avancés par les avocats du gouvernement dans les affaires judiciaires qui contestent les ordres permanents de tester les patients pour les médicaments. Les paiements ont augmenté pour les tests d'urine pour les drogues de la rue comme la cocaïne, le PCP et l'ecstasy, qui ont rarement été détectés dans les tests effectués sur des patients souffrant de douleur. En fait, les dossiers judiciaires montrent que certains de ces tests se sont révélés positifs seulement 1% du temps. Les tests d'urine sont devenus particulièrement lucratifs pour les médecins qui exploitent leurs propres laboratoires. En 2014 et 2015, Medicare a payé 1 million de dollars ou plus pour des tests liés aux médicaments facturés par des professionnels de la santé dans plus de 50 pratiques de gestion de la douleur aux États-Unis.Dans une douzaine de pratiques, la facturation de Medicare était deux fois plus élevée. Trente et un praticiens de la douleur ont reçu 80% ou plus de leur revenu d'assurance-maladie uniquement grâce à des tests d'urine, ce qu'un fonctionnaire fédéral a appelé un drapeau rouge »qui peut signaler une utilisation excessive et pourrait conduire à une enquête fédérale. Nous nous concentrons sur le fait que de nombreux médecins gagnent plus d'argent sur les tests que sur le traitement des patients ", a déclaré Jason Mehta, avocat américain adjoint à Jacksonville, en Floride. Il est troublant de voir les prestataires tester tout le monde pour chaque classe de médicaments chaque fois qu'ils entrez." «C'était presque une licence à voler» Alors que l'alarme se répandait à propos des décès et des surdoses d'opioïdes au cours de la dernière décennie, les médecins qui ont prescrit les pilules cherchaient des moyens de prévenir les abus et d'éviter toute responsabilité. Les entrepreneurs ont vu un modèle commercial lucratif: persuader les médecins que les tests les empêcheraient d'avoir des ennuis avec les commissions de délivrance des licences ou les forces de l'ordre et protégeraient leurs patients contre les préjudices. Certaines entreprises ont offert aux médecins une assistance technique pour ouvrir leurs propres laboratoires. Une action en justice lancée en 2011 par un dénonciateur contre l'un des principaux émetteurs de factures d'urine du pays, un laboratoire de San Diego appartenant à Millennium Health LLC, souligne le potentiel de profit. Docteur », a déclaré un représentant de laboratoire lors d'appels de vente, selon un affidavit, le dépistage des drogues ne concerne pas la médecine mais la rentabilité, et je vais vous montrer comment gagner beaucoup d'argent.» Millennium Health, selon les dossiers de facturation, a rapporté plus de 166 millions de dollars à Medicare en 2014, bien qu'elle ait été la cible d'au moins huit dénonciateurs de fraude au cours de la dernière décennie. Un directeur des ventes de Millennium impliqué dans une affaire de 2012 au Massachusetts a déclaré avoir gagné 700 000 $ en salaires et commissions de vente l'année précédente. Millennium a encouragé les médecins à ordonner davantage de tests à la fois pour réduire les risques pour les patients et pour protéger les médecins contre d'éventuelles enquêtes de la part des forces de l'ordre ou des commissions médicales, selon les documents judiciaires. Millennium a nié les allégations dans les poursuites des dénonciateurs et les a toutes réglées avec le ministère de la Justice en 2015 en acceptant de payer 256 millions de dollars; sa société mère, Millennium Lab Holdings II, a déclaré faillite. Les tests de détection de drogues dans l'urine peuvent être basiques et bon marché. Les médecins utilisent depuis longtemps des coupelles de test avec des bandelettes qui changent de couleur lorsque des médicaments sont présents. Les tasses coûtent moins de 10 $ chacune, et une bandelette peut détecter 10 types de médicaments ou plus à la fois et afficher les résultats en quelques minutes. Après avoir remarqué que certains laboratoires prélevaient d'énormes frais pour ces simples dépistages d'urine, les Centers for Medicare & Medicaid Services ont déménagé en avril 2010 pour limiter ces facturations. Pour contourner les nouvelles règles, certains médecins ont abandonné les tests de coupelles au profit de tests spécialisés - et beaucoup plus coûteux - effectués sur les machines qu'ils ont installées dans leurs installations. Ces machines avaient un avantage majeur par rapport aux gobelets: chaque test pour chaque médicament pouvait être facturé individuellement selon les règles de Medicare. C'était presque une licence à voler. Vous aviez une possibilité si lucrative, il était très tentant de vendre autant de tests que possible », a déclaré Charles Root, consultant de longue date dans l'industrie du laboratoire dont la société, CodeMap, a suivi l'essor des laboratoires de tests dans les cabinets de médecins. Tests de dépistage de drogues volumineux Le laboratoire de test CPS du Tennessee a ouvert ses portes en 2013, peu de temps avant qu'un spécialiste de la douleur du nom de William Wagner ne déménage du Nouveau-Mexique pour ouvrir une clinique CPS à Anderson, Caroline du Sud. la clinique a ajouté des patients et des revenus, ainsi que d'autres avantages. Son contrat stipulait qu'il pouvait être sur place pour aussi peu que 20% des heures d'ouverture de la clinique. Lorsque l'entreprise l'a recruté, a déclaré Wagner, on lui a dit que le poste offrait le potentiel de gagner beaucoup d'argent »grâce aux primes qu'il recevrait des services qu'il générait, y compris une part des collections des services de laboratoire pour les tests d'urine effectués dans le nouveau Tennessee. établissement. Cela ne s'est pas produit, selon Wagner. Il poursuit le CPS, affirmant qu'il n'a pas récupéré les factures des services qu'il a rendus, puis fermé la clinique. CPS réfute les réclamations de Wagner et affirme qu'il a rempli ses obligations en vertu du contrat. Dans une demande reconventionnelle, CPS soutient que Wagner lui doit 190 000 $. Tout leur argent provenait des dépistages d'urine. Ils ne faisaient rien d'autre correctement », a déclaré Wagner. Le procès est en instance devant le tribunal fédéral de Nashville. L'ancien PDG de CPS, John Davis, a décrit dans un entretien le laboratoire d'analyse d'urine dans le cadre d'une initiative d'expansion stratégique »dans laquelle la société a investi de 6 à 10 millions de dollars en équipement informatique et a rapidement acquis de nouvelles cliniques. Kroll, l'un des propriétaires de CPS, a déclaré que l'idée était de faire passer l'entreprise au niveau supérieur. » Davis, qui a dirigé l'initiative avant de quitter l'entreprise en juin, n'a pas voulu discuter des finances de l'entreprise privée, sauf pour dire que le CPS est rentable et que les bénéfices du laboratoire dans une large mesure »ont conduit l'expansion. Le dépistage des urines n'est pas la raison pour laquelle nous avons décidé de développer notre entreprise. Nous voulions aider les personnes dans le besoin », a déclaré Davis. Kroll a reconnu que les tests d'urine sont lucratifs, mais a souligné que la vérification que les patients n'abusent pas de drogues lui donne un tout autre niveau de confiance que je fais quelque chose de bien pour l'état des patients. » Il a dit que ses médecins essayaient d'être judicieux »en ordonnant des tests d'urine. Kroll a déclaré que certains de ses médecins et infirmières traitent des patients à haut risque qui nécessitent des tests plus fréquents. La société a déclaré que ses pratiques de facturation Medicare, y compris les écrans d'urine, avaient résisté à un audit gouvernemental très approfondi. L'audit prévoyait initialement un remboursement de 25 millions de dollars, mais a été réglé en 2016 pour moins de 7 000 dollars, selon la société. Les responsables de l'assurance-maladie n'ont fait aucun commentaire. La carrière orthopédique de Kroll a pris une tournure brusque il y a plus de dix ans après avoir vu son frère souffrir de multiples chirurgies pour dystrophie musculaire, ainsi que de fractures osseuses, de raideur et de douleur. Son frère est décédé à l'âge de 25 ans et Kroll a décidé de passer à l'anesthésiologie et de devenir un spécialiste de la douleur. Cela m'a sensibilisé au sort des personnes atteintes de maladies chroniques pour lesquelles nous n'avons aucune réponse médicale », a déclaré Kroll. Son frère s'est battu toute sa vie. » Le changement de carrière de Kroll a coïncidé avec un mouvement national pour établir la gestion de la douleur comme une spécialité médicale vitale, avec ses propres sociétés d'accréditation et lobbying et bras politique pour faire avancer ses intérêts et ceux des patients. Rejoint par trois autres médecins, il a formé des spécialistes de la douleur globale dans une vitrine de la banlieue d'Hendersonville, dans le Tennessee. Il a rapidement pris pied sur les recommandations de médecins locaux incertains ou mal à l'aise de traiter une douleur inflexible avec des stupéfiants lourds tels que l'oxycodone, la morphine et la méthadone. En 2014, lorsque le CPS figurait parmi les principaux facturateurs de tests d'urine de Medicare, le Tennessee a dominé le pays en matière de dépenses de Medicare pour les tests de dépistage d'urine effectués par des médecins avec des laboratoires internes, selon les dossiers de facturation fédéraux. Combien coûte trop? Il existe un large désaccord entre les législateurs, les associations professionnelles médicales et les conseils d'État qui autorisent les médecins sur la meilleure approche pour les tests d'urine. Une association de spécialistes de la douleur a fait valoir en 2008 que les analyses d'urine pouvaient être effectuées aussi souvent qu'une fois par semaine, tandis que d'autres ont reculé à cette fréquence. Le conseil médical de l'Indiana a ordonné des tests d'urine obligatoires pour tous les patients souffrant de douleur à la fin de 2013, pour faire face à un procès de l'American Civil Liberties Union, qui a fait valoir que la politique était inconstitutionnelle et une fouille illégale. Les fonctionnaires ont reculé l'année prochaine, et la politique actuelle stipule que les tests peuvent être effectués à tout moment, le médecin détermine qu'il est médicalement nécessaire. " Les centres fédéraux de contrôle et de prévention des maladies, se méfiant à la fois des coûts et des problèmes de confidentialité, ont refusé d'établir une norme nationale définitive malgré des années de débat. Dans les directives attendues depuis longtemps publiées en mars 2016, le CDC a appelé à des tests au début de la thérapie aux opioïdes et une fois par an pour les utilisateurs à long terme. Au-delà de cela, selon elle, les tests devraient être laissés à la discrétion »du professionnel de la santé. Il existe également peu de justification scientifique pour bon nombre de ces nouveaux types de tests de dépistage de drogues qui ont fait leur chemin sur les feuilles de commande des médecins et les menus de laboratoire. De nombreux patients souffrant de douleur sous opioïdes sont régulièrement testés pour la phencyclidine, un médicament hallucinogène illégal également connu sous le nom de PCP ou de poussière d'ange, selon les dossiers de Medicare. Pourtant, les tests d'urine ont rarement détecté le médicament. Millennium, la société basée à San Diego qui a déjà dépassé la facturation de Medicare pour les tests d'urine, a trouvé du PCP dans moins de 1% de tous les échantillons de patients, selon les dossiers de la Cour fédérale. Lors d'une visite du laboratoire CPS, Jeff Hurst, directeur des opérations, qui a plus de deux décennies d'expérience dans les laboratoires commerciaux, a établi une liste de drogues allant de la cocaïne à l'héroïne et à la méthamphétamine, qui, selon lui, était vraiment importante dans l'Est du Tennessee. . " La fréquence à laquelle les analyses d'urine révèlent un grave abus de drogues - ou suggèrent que les patients pourraient vendre certains de leurs médicaments au lieu de les prendre - est difficile à déterminer. Interrogé lors d'une visite du laboratoire du Tennessee si le CPS pouvait fournir de telles données, Hurst a répondu qu'il ne les avait pas; Kroll a répondu que non. Hurst a déclaré que le laboratoire finit souvent par faire une longue liste de tests "parce que les médecins de la SCP prescrivent des médicaments dangereux qui peuvent être mortels s'ils sont maltraités et doivent savoir ce que les patients prennent." Les médicaments prescrits, tels que les opiacés et les tranquillisants, sont également mesurés au laboratoire CPS. Les responsables gouvernementaux ont critiqué la croissance explosive des tests de dépistage de certains médicaments sur ordonnance, notamment une classe de tranquillisants appelés antidépresseurs tricycliques. Medicare a payé plus de 45 millions de dollars en 2014 pour plus de 200 000 personnes à tester pour des médicaments tricycliques, souvent plusieurs fois. Medicare a été facturé pour 644 495 tests pour un médicament tricyclique, l'amitriptyline, contre 6 173 tests cinq ans plus tôt. Le ministère de la Justice a fait valoir dans une affaire de dénonciation en 2012 que ces tests ne pouvaient souvent pas être justifiés en raison du faible potentiel d'abus «des médicaments et d'un manque d'antécédents d'abus pour la grande majorité des patients». La répartition des revenus soulève le «drapeau rouge» Lorsqu'on leur a dit que les dépistages de drogues représentaient la majeure partie des revenus de Medicare pour des dizaines de médecins spécialisés dans la douleur, les responsables fédéraux ont déclaré que c'était troublant. Les médecins qui reçoivent la part du lion de leurs fonds Medicare grâce aux tests de dépistage des drogues dans l'urine lèveraient certainement un drapeau rouge », a déclaré Donald White, porte-parole du Bureau de l'inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux. La confirmation de la fraude nécessiterait une enquête fédérale et une procédure judiciaire officielle. » Dans un rapport publié l'automne dernier, le bureau de surveillance a déclaré qu'une certaine augmentation des tests pourrait être justifiée par l'épidémie de toxicomanie, mais a noté que la situation pourrait également couvrir les laboratoires qui pourraient chercher à facturer frauduleusement Medicare pour des tests de dépistage inutiles. » Medicare ne paie que pour les services qu'il considère médicalement nécessaires. » Bien que cela puisse parfois être un jugement, les cliniques de la douleur qui adoptent une approche unique pour les tests d'urine peuvent se trouver soupçonnées, a déclaré Mehta, l'avocat adjoint américain en Floride. Le bureau de Mehta a enquêté sur un réseau de cliniques en Floride appelé Coastal Spine & Pain Center pour des sur-tests présumés, y compris la facturation de routine pour une deuxième série de tests coûteux simplement pour confirmer les résultats antérieurs. Dans un communiqué de presse en août 2016, le gouvernement a fait valoir que ces tests étaient médicalement inutiles. » La société a payé 7,4 millions de dollars l'an dernier pour régler le cas de la False Claims Act. Coastal Spine & Pain, qui n'a pas reconnu sa faute, n'a fait aucun commentaire. Quatre médecins côtiers de la colonne vertébrale et de la douleur figuraient parmi les 50 premiers émetteurs de factures de Medicare en 2014, lorsqu'ils ont facturé près de 6 millions de dollars pour les tests de dépistage de drogues, selon les données de facturation de Medicare analysées par KHN. À partir de 2016, Medicare a commencé à sévir contre la facturation d'urine dans le cadre d'une loi fédérale qui est censée réinitialiser les frais de laboratoire pour la première fois en trois décennies. Désormais, un examen plus rigoureux des tests d'urine et des réductions des remboursements peuvent menacer la CPS - ou du moins ses bénéfices. La CPS a fermé neuf cliniques l'année dernière et a déclaré à ses médecins que les revenus provenant des analyses d'urine avaient chuté de 32% au premier trimestre de l'année, selon une lettre que le PDG de l'époque, Davis, a envoyée à ses médecins partenaires. Davis a déclaré que la société devait apporter certains changements »en raison des réductions des remboursements de Medicare pour les tests d'urine et d'autres services médicaux. Une porte-parole de l'entreprise a déclaré à KHN que la baisse des recettes urinaires s'était aggravée en 2016, mais qu'elle avait quelque peu rebondi cette année.   Enquête sur «l'or liquide»: passer au crible les données Kaiser Health News s'est appuyé sur les données de paiement du programme de rémunération à l'acte de Medicare, disponible auprès des Centers for Medicare & Medicaid Services pour analyser la prévalence et le coût des tests de dépistage d'urine et des tests génétiques connexes. Les médecins et les laboratoires facturent Medicare en utilisant des codes standard. KHN a consulté plusieurs experts en facturation dans le domaine et a utilisé des documents gouvernementaux pour identifier les codes de facturation pertinents pour cette analyse. Medicare rembourse les fournisseurs pour chaque code qu'ils facturent en fonction d'un montant standard qui permet une certaine variation géographique. Chaque code représente un type de test et plusieurs tests peuvent être effectués sur un seul échantillon d'urine; par conséquent, le montant que les fournisseurs facturent pour un seul échantillon d'urine varie considérablement. Les données de paiement de la partie B de Medicare sont accessibles au public uniquement pour les années 2012 à 2015. KHN a acquis des données historiques de la société de conseil CodeMap depuis 2005 pour analyser les tendances de la facturation. KHN s'est également associé à des chercheurs de la Mayo Clinic pour analyser les données sur les sinistres des assureurs privés et Medicare Advantage afin d'estimer le coût total par an, qui en 2014 était d'environ 8,5 milliards de dollars pour les payeurs privés et gouvernementaux. Les chercheurs de la Mayo Clinic ont accédé aux données de l'OptumLabs Data Warehouse, qui comprend des demandes d'assurance maladie couvrant environ 20 millions de patients par an. L'analyse incluait les réclamations de médecins et de laboratoires indépendants et excluait les frais d'établissement (hospitaliers ou ambulatoires). Pour estimer le coût annuel, KHN a pris le coût total par inscrit de l'analyse des données de la Mayo Clinic et l'a appliqué aux populations estimées à la fois pour l'assurance privée (de la Current Population Survey) et Medicare Advantage (du CMS 'Beneficiary Public Use File). Il s'agit d'une estimation approximative car les réclamations d'OptumLabs pourraient ne pas refléter certaines variations des coûts des soins médicaux et des conditions de santé à travers le pays. Kaiser Health News, une salle de presse sur la santé à but non lucratif dont les articles paraissent dans les agences de presse du pays, est une partie indépendante de la couverture de la famille Kaiser concernant le vieillissement et l'amélioration des soins aux personnes âgées, soutenue par la Fondation John A. Hartford. Lecteurs, j'ai vu un correspondant qualifier mes vues de cyniques réalistes. Permettez-moi de les expliquer brièvement. Je crois aux programmes universels qui offrent des avantages matériels concrets, en particulier à la classe ouvrière. Medicare for All en est le meilleur exemple, mais un collège sans frais de scolarité et une banque des postes relèvent également de cette rubrique. Il en va de même pour la garantie de l'emploi et le jubilé de la dette. De toute évidence, ni les démocrates libéraux ni les républicains conservateurs ne peuvent mener à bien de tels programmes, car les deux sont des saveurs différentes du néolibéralisme (parce que les marchés »). Je ne me soucie pas beaucoup de l'isme »qui offre les avantages, bien que celui qui doit mettre l'humanité commune en premier, par opposition aux marchés. Cela pourrait être un deuxième FDR sauvant le capitalisme, le socialisme démocratique en train de le lâcher et de le coller, ou le communisme le rasant. Je m'en moque bien, tant que les avantages sont accordés. Pour moi, le problème clé - et c'est pourquoi Medicare for All est toujours le premier avec moi - est les dizaines de milliers de décès excessifs dus au désespoir », comme le décrivent l'étude Case-Deaton et d'autres études récentes. Ce nombre énorme de corps fait de Medicare for All, à tout le moins, un impératif moral et stratégique. Et ce niveau de souffrance et de dommages organiques fait des préoccupations de la politique d'identité - même le combat digne pour aider les réfugiés que Bush, Obama et les guerres de Clinton ont créé - des objets brillants et brillants en comparaison. D'où ma frustration à l'égard du flux de nouvelles - actuellement, à mon avis, l'intersection tourbillonnante de deux campagnes distinctes de la doctrine du choc, l'une par l'administration, et l'autre par des libéraux sans pouvoir et leurs alliés dans l'État et dans la presse - un un flux de nouvelles qui m'oblige constamment à me concentrer sur des sujets que je considère comme secondaires par rapport aux décès excessifs. Quel type d'économie politique est-ce qui arrête, voire inverse, l'augmentation de l'espérance de vie des sociétés civilisées? J'espère également que la destruction continue des établissements des deux partis ouvrira la voie à des voix soutenant des programmes similaires à ceux que j'ai énumérés; appelons ces voix la gauche. » La volatilité crée des opportunités, surtout si l'establishment démocrate, qui place les marchés au premier plan et s'oppose à tous ces programmes, n'est pas autorisé à se remettre en selle. Les yeux sur le prix! J'adore le niveau tactique, et j'aime secrètement même la course de chevaux, car j'en parle quotidiennement depuis quatorze ans, mais tout ce que j'écris a cette perspective au fond. Cette absurdité se produit également au Canada. À la clinique de marijuana médicale à laquelle j'assiste, ils m'ont demandé un échantillon d'urine la dernière fois. J'ai regardé la réceptionniste et j'ai dit de façon assez sarcastique. Vraiment? Je suis ici parce que je prends du cannabis ainsi que de l'oxycodone pour ma douleur et vous voulez tester mon sang pour voir s'il y a des drogues dedans? ». Je ne m'inquiète plus trop de l'avenir de mes petits-enfants, car apparemment, les humains deviennent généralement trop stupides pour survivre. el_tel Tester l'amitriptyline?! À quoi sont-ils arrivés, lorsqu'ils ont testé l'un des médicaments miracles de la société. L'amitriptyline est comme l'aspirine - un médicament inventé / découvert pour une chose mais qui s'est révélé incroyable dans plusieurs autres domaines. Il a été inventé comme antidépresseur mais est utilisé dans la gestion de la douleur légère - à des doses beaucoup plus petites. C'est l'un des rares remèdes non addictifs pour l'insomnie (encore une fois à faible dose). Il a également d'autres utilisations. L'amitriptyline, bien qu'elle ne soit plus utilisée par moi, était un médicament étonnant dans le passé pour la douleur non spécifique puis l'insomnie. Il reste, comme tant d'autres médicaments anciens, un antidépresseur assez étonnant à une dose plus élevée. doug el_tel Ger el_tel el_tel Skynet a peut-être avalé la réponse originale… mais l'amitriptyline est utilisé lorsque les opioïdes, etc. échouent PAS dans l'autre sens. De plus, il est fortement utilisé lorsque les analgésiques conventionnels ne fonctionnent pas (ce qui devient plus fréquent) dans le remplacement total des articulations. Sans parler de son utilisation comme seul analgésique dans l'urétrite non spécifique (devenant plus courant avec l'activité sexuelle, mais pas une MST elle-même). Vous avez la charrette devant le cheval avec votre commentaire, du moins en ce qui concerne l'amitrtriptyline - sans parler du fait qu'il s'agit généralement de médecins à l'ancienne qui n'aiment pas les opioïdes de nouvelle génération »qui reconnaissent sa valeur. Les opiacés et l'amitriptyline ne sont pas des substituts. En termes d'échec thérapeutique, vous êtes beaucoup plus susceptible de passer de la première à la seconde que l'inverse. Arizona Slim usine de non-sens el_tel Convivial Moyen rare Cela résume. Je souffre de douleur depuis 4 ans maintenant (traumatisme et chirurgie thoracique), et le dépistage urinaire est une raquette totale. Ma clinique me demandait de me faire dépister tous les mois, même si je suis un patient à faible risque avec une très petite dose d'opiodes qui respecte tous les protocoles. Ma coassurance pour ces dépistages d'urine était d'environ 60 $, et mon assurance en payait plusieurs centaines par test. Chaque mois! Pire encore, le laboratoire du médecin était hors réseau, ce qui signifie que je suis responsable de ce que l'assurance ne couvre pas. Heureusement, aucun des médecins ne m'a jamais facturé. Mais ils ont le droit de le faire, ce qui aurait pu être des centaines de plus par mois. Ensuite, j'ai trouvé la solution. Vous avez le droit d'exiger qu'un laboratoire en réseau soit utilisé pour les tests. Une fois que j'ai fait ça, ils ont par magie cessé de me faire faire des tests d'urine mensuels. Depuis lors, j'ai fait un test et mon coût était de 20 $. Et puisque le laboratoire est en réseau, ils ne peuvent pas équilibrer ma facture. Donc, si l'un d'entre vous se trouve dans ma situation, demandez à votre assureur quels laboratoires sont en réseau, puis dites à votre médecin que vous exigez que tout le dépistage soit effectué dans un laboratoire spécifique qui figure sur la liste. Mon expérience est une preuve supplémentaire que le dépistage de l'urine n'est rien d'autre qu'une raquette. el_tel lyman alpha blob bob Ce n'est qu'une partie de la bureaucratie détenue par les médecins qui les rend encore plus riches. J'ai toujours été émerveillé par les parkings, Ici, en survolant le pays, il y a beaucoup d'espace. Pourquoi alors, lorsque je visite un hôpital ou un cabinet médical, dois-je payer pour me garer dans un grand parking vertical? Les docs sont propriétaires du garage. C'est une partie du revenu et une partie de l'évasion fiscale. Quand ils surréservent, ils se font encore plus d'argent. chicagogal Au-delà du facteur de profit, les sociétés de dépistage de drogues ont convaincu (vraiment) les médecins, en particulier les médecins / cliniques de la douleur une fois qu'ils ont perçu une répression de leurs pratiques de prescription, que leur test de dépistage des drogues dans l'urine pouvait définitivement montrer si leurs patients étaient conformes ou non à leurs plans de traitement de la toxicomanie au lieu de savoir quels médicaments se trouvaient dans leur système et ont été inclus dans le test, la précipitation était lancée pour convaincre les inspecteurs que tout ce qu'ils faisaient était en hausse. Les médecins ont ensuite menti et menacé leurs patients que s'ils ne faisaient pas pipi dans la tasse, leur recharge de médicament nécessaire ne serait pas prescrite et si vous posiez des questions, vous étiez expulsé de leur établissement. L'histoire vraie pour moi… avait commencé à voir un nouveau médecin de la douleur après avoir déménagé, dans un centre de douleur beaucoup plus proche de moi, et au sujet du troisième rendez-vous, ils m'ont forcé à faire pipi dans la tasse en disant que j'avais signé un accord consentant à effectuer des tests surprise lorsque aucun accord de ce type ne pouvait être produit et si je refusais de l'abandonner, le médecin refuserait de refaire mes ordonnances. Quand j'ai fait des recherches et trouvé un procès entre deux de ces laboratoires de test où ils déclarent spécifiquement que leurs tests ne peuvent en aucun cas montrer si un patient est conforme à leur régime médicamenteux et j'ai commencé à demander au médecin à ce sujet lors de ma prochaine visite, séminaire Cannes il a été très offensé et ne m'a même pas laissé finir la question avant de me renvoyer. Je n'étais pas assuré à ce moment-là et je payais le coût total (deux fois ce que tout autre médecin / clinique de la douleur a facturé en raison de leur établissement dans un hôpital + un montant supplémentaire égal à la moitié de ces frais de l'hôpital pour couvrir les frais de location »leur salle d'examen pendant 15-20 minutes!). Ils m'ont également fait payer à l'avance et n'ont pas pu fournir de reçus ou d'autres documents prouvant que j'avais payé. Donc, tout le test n'est rien d'autre qu'une arnaque perpétrée contre des patients qui sont forcés de jouer afin d'obtenir ce qui est nécessaire pour soulager leurs souffrances. Allegorio Bill Carson Ma fille voit un psychiatre pour les médicaments pour le TDAH. Le doc lui demande de faire pipi dans une tasse pour prouver qu'elle prend et ne vend pas les drogues. Aujourd'hui, j'ai obtenu une explication des avantages de mon assurance maladie. Le laboratoire hors réseau leur a envoyé une facture pour le test d'urine pour 638 $. Mon assurance paierait 31 $ de cela, mais nous n'avons pas encore respecté notre franchise, donc l'assurance ne paie rien, et nous pouvons être sur le crochet pour le solde. Nous n'avons pas encore reçu de facture du laboratoire, mais je suis sûr que je prévois de le combattre et que je ne paierai pas. S'ils me poursuivent, je prévois de procéder à des découvertes (faisant partie des avantages d'être avocat) pour déterminer le caractère raisonnable de l'accusation. Entre-temps, j'ai téléphoné à ma fille et je lui ai dit sans ambages qu'elle devait exiger une installation de test en réseau. Elle m'a dit que le bureau du médecin avait des inscriptions avertissant que le non-respect des demandes de test pourrait entraîner l'expulsion en tant que patient. Une telle avidité. Sensationnel. Bonne chance pour que le docteur mange cette charge scandaleuse.